Лигаментит или стенозирующий лигаментит – это воспалительное заболевание с преимущественным поражением сухожильно-связочного аппарата кистей рук, реже – стопы. Но также встречается лигаментит коленного сустава, особенно после различных травм, при котором чаще всего в воспалительный процесс вовлекается внутренняя боковая связка и связка надколенника собственная.Стенозирующий лигаментит может проявляться в любом возрасте: как у детей и подростков, так и у взрослых. Чаще всего страдают люди в возрасте 40–60 лет.

Причина развития лигаментита

Несмотря на то что заболевание было описано ещё в конце 19-го века, до сих пор точная причина не установлена. У взрослых ведущую роль играет постоянное перенапряжение кистей рук, связанное с профессиональной деятельностью. У детей причиной развития стенозирующего лигаментита может послужить травматический фактор, системные воспалительные заболевания или эндокринные нарушения.

Стенозирующий лигаментит пальцев рук ещё называют «щёлкающими пальцами», узловатым тендовагинитом или теносиновитом.

Клиническая картина

Основным признаком заболевания является боль. При воспалении сухожильно-связочного аппарата кистей рук боль возникает на ладонной поверхности, которая может переходить на пальцы и предплечье. Нередко возникает ощущение онемения пальцев и ограниченная припухлость.

Наблюдается характерный симптом «щелка», благодаря которому стенозирующий лигаментит также называют «щёлкающий или пружинящий палец». Это связано с затруднением движения сухожилия в области утолщения кольцевидной связки.

При лигаментите стопы появляется блуждающая боль в подошвенной области стопы, усиливающаяся при физической нагрузке.

Независимо от того, где локализуется патологический процесс (большой палец руки, стопа, коленный сустав) и в каком возрасте (дети, подростки, взрослые), в течении стенозирующего лигаментита различают следующие стадии:

1. острая;
2. подострая;
3. хроническая.

Острая стадия

На этом этапе заболевания очень выражены болевые ощущения. Отмечается усиление боли при выполнении каких-либо движений и надавливании на связки, ограничение подвижности. Возникают проблемы с трудоспособностью. Острая стадия продолжается до 2 месяцев.

Подострая стадия

Характерно волнообразное течение с периодическими обострениями клинических проявлений. Симптом «щёлкающего пальца» наблюдается часто и устраняется довольно-таки болезненно и затруднительно. Страдает трудоспособность. Длительность этого периода заболевания составляет от 2 до 6 месяцев.

Хроническая стадия

Боли носят хоть и непостоянный характер, но вызывают весьма серьёзный дискомфорт для пациента. Наиболее серьёзные нарушения функции выражены при поражении пальцев рук, по сравнению с воспалением связок стоп или коленного сустава.

Трудно не заметить характерное щёлканье пальцев и существенное ограничение пассивных движений в суставе. Все эти симптомы могут продолжаться годами.

Диагностика

Обычно уже на основании клинических данных можно поставить точный диагноз. Тем не менее как у детей, так и у взрослых ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяет полноценно изучить характер поражения сухожильно-связочного аппарата кисти рук и стоп, внутреннюю боковую связку коленного сустава и связку надколенника при лигаментите.

Лечение

Выбор того или иного вида лечения непосредственно зависит от характера течения заболевания и возраста пациента. Как правило, применяют консервативное и оперативное методы лечения. В некоторых случаях возможно использование народных средств, но только после консультации у лечащего врача.

При любой локализации (большого пальца руки, кисти, стопы, коленный сустав) у взрослых и детей стараются остановить развития стенозирующего лигаментита на ранней стадии.

Консервативное лечение

Консервативный подход показан на ранних этапах заболевания. Для каждого пациента расписывается индивидуальная схема лечения. При назначении учитывается:

1. Характер патологического процесса.
2. Выраженность клинических признаков.
3. Возраст (дети, подростки, взрослые, пожилые).
4. Профессиональная деятельность.
5. Эффективность предыдущего лечения.

Медикаментозная терапия

Чтобы справиться с болевым синдромом и остановить воспалительный процесс в связках назначают лекарственные препараты. Наибольшей эффективностью обладают:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, толметин, пироксикам).
2. Глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон).

Как у детей, так и у взрослых острое и подострое течение стенозирующего лигаментита пальцев кистей рук, стоп и другой локализации считается показанием для использования гидрокортизона.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических процедур применяют ванны с дальнейшим наложением компресса с ронидазой. Положительный эффект оказывают парафиновые аппликации или грязи на область поражения, фонофорез с гидрокортизоном или электрофорез. При сильно выраженных болях прибегают к лазеротерапии в различных спектрах.

Иммобилизацию кисти, стопы или коленного сустава при лигаментите не рекомендуют, поскольку активные движения улучшают региональное кровообращение и снижают застойные явления.

Местная терапия

При хроническом течении, при повторных обострениях после пройденного консервативного курса терапии и, в особенности при возникновении выраженных ограничений пассивных движений пальцев назначают гиалуронидазоактивные лекарственные средства (лидаза) в виде местных инъекций.

Если возникают аллергические реакции на введение ферментных препаратов как детям, так и взрослым показан приём антигистаминных лекарств.

Оперативное лечение

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, длительном течении с выраженными контрактурами пальцев и при частых обострениях приходится обращаться к оперативному вмешательству. Как правило, восстановление функции наблюдается через 4–5 недель.

Операция по иссечению поражённых связок может быть выполнена амбулаторно под местной или проводниковой анестезией.

Лечение народными средствами

В отдельных случаях консервативное лечение стенозирующего лигаментита любой локализации можно дополнять средствами народной медицины. Рассмотрим наиболее действенные народные средства, способствующие уменьшению воспалительного процесса в связках и избавлению от болевого синдрома:

• Массаж поражённой области кусочками льда или заранее охлаждёнными предметами, особенно при острой стадии заболевания.
• Компресс с картофелем.
• Компресс с чесноком и эвкалиптовым маслом.
• Компресс с яблочным уксусом.

Исключительно с разрешения лечащего врача возможно использовать средства народной медицины в лечении стенозирующего лигаментита.

Порой самые эффективные и популярные народные средства не только не приносят ожидаемого результата, но и могут серьёзно усугубить текущее состояние больного.

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): симптомы, причины, диагностика и лечение

Стенозирующий лигаментит или щелкающий палец представляет собой состояние, когда палец фиксируется в согнутом положении.

Такое случается, когда одно из сухожилий, которые сгибают палец, воспаляется, распухает. В нормальном состоянии сухожилие во время сгибания и выпрямления пальца с легкостью скользит в сухожильном влагалище, которое его окружает.

Когда сухожилие воспалено, при сгибании пальца, оно выходит из влагалища, однако когда сухожилие сильно увеличено в объеме либо на нем сформированы узлы, оно не способно с легкость входить при выпрямлении пальца обратно.

Для того, чтобы выпрямить палец человеку приходится прилагать усилия для вправления распухшего сухожилия во влагалище. Это вызывает ощущение схожее с ощущением, когда пальцем нажимается курок.

Симптомы щелкающего пальца

• болезненность при разгибании пальца
• чувствительность в основании пальца
• контрактура пальца в согнутом положении
• признаки усугубляются после длительной неподвижности пальцев
• щелкающий звук при разгибании пальца
• онемение пальца
• возникновение над суставом шишки
• опухание сустава или пальца.

Стенозирующий лигаментит причины

Причины, по которым возникает «щелкающий» палец:«Щелкающий» палец зачастую встречается у женщин, возраст которых варьируется от 40 до 60 лет, и работа которых связана с существенной нагрузкой на пальцы.

Стенозирующий лигаментит диагностика

Диагностируют данное заболевание на основе клинических симптомов. Проводят внешний осмотр и опрос больного.

Щелкающий палец лечение

Среди принципов терапии подобного заболевания можно выделить следующие:

• прием противовоспалительных препаратов
• ограничение подвижности сустава
• уколы стероидных препаратов прямо в сухожильное влагалище
• может быть применено хирургическое лечение.

Необходимо обратиться к врачу если:

• палец зафиксирован в согнутом положении
• палец либо сустав опухли, онемели, и над ними образовалась шишка
• повысилась чувствительность пальца, ощущается болезненность и палец щелкает при разгибании.

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): причины и лечение

В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна.

Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы.

Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.

Операция при стенозирующем лигаментите

Однако нередки случаи, когда щелчки или боль возвращаются после выполнения инъекции (блокады). Тогда не остается сомнений в необходимости небольшой операции, которая заключается в рассечении кольцевидной связки, удерживающей сгибатели.

Такую операцию можно сделать амбулаторно под местной анестезией, функция кисти восстанавливается полностью через несколько недель.

Операция при стенозирующем лигаментите может быть выполнена открытым доступом с непосредственной визуализацией кольцевидной связки, также возможно подкожное ее рассечение без разреза кожи.

Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, а поэтому требуют предварительного обсуждения.

• Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков».
• Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече
•  Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 12000 рублей
• Возможно, Вас заинтересует:

• Болезнь Кинбека или Кинбока (некроз полулунной кости)
• Случай лечения контрактуры Дюпюитрена и тофусов на кисти.
• Неправильно сросшийся перелом лучевой кости

Причины болезни Нотта

Часто пациенты не понимают, почему щёлкают пальцы при разжимании кулака и принимают это за нормальное поведение тканей после напряжения. Однако это не так. Предпосылками к развитию такого недуга могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• сильные физические нагрузки на кисть, чрезмерное напряжение пальцев;
• нарушение обменных процессов;
• болезни суставов и связок (артриты, артрозы);
• системные заболевания соединительной ткани;
• травмы кисти;
• воспалительные процессы.

Иногда проявляется болезнь Нотта у детей. В эти случаях причинами могут служить наследственность и болезни, поражающие соединительную ткань.

Симптомы щёлкающего пальца на руке

Распознать проблему можно по следующим признакам (в порядке появления):

• болезненные ощущения в основании фаланги поражённого пальца, которая усиливается при надавливании или движении;
• припухлость в области поражения и образование уплотнения, которое ощущается при пальпации;
• затруднение при сгибании и особенно разгибании пальца: разгибается с болезненным ощущением и щелчком, заметной задержкой (приходится прикладывать усилия);
• боли становятся сильнее, ощущаются даже в покое;
• невозможность разогнуть палец усилием кисти.

С усугублением болезни симптомы становятся более выраженными и болезненными, нарушается нормальная функция кисти. Поэтому я рекомендую обращаться к грамотному травматологу-ортопеду уже на самой ранней стадии.

Диагностика щёлкающего пальца на руке

Для точной постановки диагноза необходимы:

• осмотр квалифицированного врача;
• сбор анамнеза (симптомы, жалобы пациента);
• рентгенография.

Этот недуг сложно отличить от артрозов и артритов по причине того, что они могут иметь похожие симптомы. Даже снимки рентгенографии могут быть схожими. Также часто путают с последствиями травм и контрактурой Дюпюитрена. Поэтому крайне важна квалификация врача.

Щёлкающий палец — лечение

Для лечения болезни Нотта применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Отмечу сразу: консервативное лечение помогает далеко не всегда и требует много времени. Для этого применяются следующие меры:

• снятие нагрузок с поражённой кисти;
• обеспечение неподвижности пальца;
• физиотерапия;
• приём противовоспалительных препаратов (если заболевание развивается на фоне воспалительных процессов);
• местно производятся инъекции с лекарственными препаратами.

Начать с консервативного лечения можно, но стоит иметь в виду, что это может оказаться лишней тратой времени. Если после него всё ещё сохраняются симптомы, назначается операция.

Операция болезни Нотта выполняется при местном обезболивании. При этом проводится рассечение ущемляющего кольца связки — очень тонкая работа, которую может выполнять только опытный ортопед-травматолог.

После проведения операции функция пальца восстанавливается сразу. Исчезают боли. Реабилитация не требуется. Пациент сразу может приступить к труду. Как и для контрактуры Дюпюитрена существует методика рассечения кольцевидной связки без традиционного разреза и швов. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.

Для того чтобы получить больше информации о болезни Нотта (щёлкающий палец), позвоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправьте ваши вопросы в сообщении из раздела Контакты.

Диагностика синдрома щелкающего пальца

У детей замечают родители или врач, если концевой сустав большого пальца зафиксирован в согнутом или разогнутом положении. Ребенок кричит при пассивной попытке выпрямить большой палец, который остается в согнутом положении.

1. 1. Консервативное (если палец не заблокирован):
      • Избежание ведущей к заболеванию деятельности
      • Иммобилизация
      • Противовоспалительные медикаменты для снятия опухоли:
        • таблетки, шприцы или свечки (системное введение)
        • локальная инъекция в сухожильное влагалище (спорный метод)
      • Локальное приложение льда

Если консервативное лечение не помогло, пациент страдает от болей и палец зафиксирован в согнутом или разогнутом положении.

Послеоперационное лечение

• • После операции пациент возвращается домой, его пальцы и прежде всего прооперированный палец должны оставаться в движении, но не перетруждаться, чтобы избежать склеивания и срастания сгибающих сухожилий, а также контрактуры суставов пальца.
  • Постоянное держание кисти руки в поднятом положении помогает избежать кровотечений, опуханий, болей, гарантирует залечивание раны без осложнений.
  • 5-7-ой день после операции: первая смена повязки (может быть выполнена семейным врачом).
  • 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов (могут быть выполнены семейным врачом).
  • Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду.
  • Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой.
  • Лечебная гимнастика и/или эрготерапия требуются редко, однако их сразу же назначают, если возникают трудности в движениях.
  • Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 3 недели.

Масла и парафин как вспомогательные методы

Смеси эфирных масел и прогревание с помощью парафинотерапии могут помочь убрать боль и восстановить нормальное функционирование кисти. С этой целью можно приготовить такие масляные смеси для местного растирания:

1. 1. Взять 2 ст. л. сухих цветков лаванды и залить их 4 ст. л. любого базисного масла (оливкового, миндального, персикового) и нагреть на водяной бане в течение 1,5 ч. После остывания таким маслом нужно натирать болезненные участки без предварительного процеживания смеси.
   2. На 50 мл абрикосового масла нужно взять 5 капель эфирного масла эвкалипта и полученной смесью растирать суставы.
   3. Смешать в равных частях масло пихты с любым растительным базовым маслом и в течение 15 минут втирать в болезненную область.

Для тепловых процедур необходимо растопить парафин на водяной бане до температуры 55-65°C и окунуть туда кисть, создавая, таким образом, плотную парафиновую перчатку.

Сверху на нее одевается одноразовый кулек, который нужно закрепить махровым полотенцем или специальной теплой варежкой.

Оставить на больной кисти до полного остывания, после чего снять парафин и провести легкий массаж поглаживающими движениями без нажима.

Лечение стенозирующего лигаментита (щелкающего пальца) в Израиле

В израильской клинике Ассута Комплекс лечение «щелкающего пальца» у детей и на первых стадиях болезни у взрослых, проводится консервативно. Если же, данная терапия не приносит положительного эффекта или же, наблюдаются частые рецидивы, то в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству. Суть операции, длящейся 10-20 минут, заключается в рассечении кольцевидной связки. Госпитализация при этом не требуется.

Хирургическое лечение в клинике Ассута Комплекс может проводиться несколькими способами

• Закрытая лигаментотомия. Суть процедуры: с помощью глазного скальпеля делают разрез-прокол ладонной поверхности над головкой поврежденной пястной кости. Затем рассекают кольцевидную связку до такого момента, пока не исчезнет защелкивание пальца. Данная операция выполняется только под местной анестезией, после проведения которой не требуется наложение швов, достаточно просто наложить асептическую повязку;
• Открытая лигаментотомия. Суть методики: врачи делают разрез над дистальной кожной бороздой длиной 2 см до основания пальца. Затем обнажают послойно кольцевидную связку, которая спаяна и утолщена с рядом прилегающими тканями. Рассечение связки обычно проводят по боковой поверхности, пока не появится свободное скольжение сухожилия сгибателя. Заканчивается операция наложение швов. Фиксирование кисти происходит с помощью гипсовой лангеты или ортеза сроком на 10 дней. Через 10-12 суток после хирургического вмешательства швы снимаются.

В израильской клинике Ассута Комплекс лечение стенозирующего лигаментита проводят несколько опытных хирургов-ортопедов, часть из которых являются заведующими отделениями самых больших государственных больниц страны.

Симптомы щелкающего пальца

Основной симптом заболевания «щелкающий палец» — болезненное «защелкивание» пальцев во время их сгибания и разгибания. У взрослых зачастую поражается безымянный палец или мизинец, у детей – большой палец.

Если заболевание начинает прогрессировать, тогда «щелкающий палец» так и остается в положении сгибания и разогнуть его довольно сложно.

Причиной такого состояния является сформировавшееся утолщение сухожилия сгибателя пальца, которое мешает сухожилию спокойно войти в фиброзно-костный канал. К тому же и сама связка сухожилия может утолщаться, что также мешает движению пальца.

Лигаментит большого пальца руки: лечение у взрослых и ребенка

Лигаментитом называется патология, возникающая в сухожильно-связочном аппарате суставов. Наиболее часто воспалительным процессом поражаются кисти и колени. Заболевание характеризуется ущемлением сухожилий разгибателей и сгибателей суставов.

В народе недуг прозвали «болезнью щелкающего пальца», а в медицине – болезнью Нотта (по фамилии французского специалиста Альфреда Нотта, впервые описавшего случай недуга).

Встречается преимущественно у женщин от 35 до 55 лет, связано с особенностями профессиональной деятельности, где используется ручной труд.

Наиболее распространенной является острая или хроническая форма лигаментита, локализующаяся на первом пальце руки в сухожилии короткого разгибателя.

Лигаментит пальца руки у ребенка встречается в возрасте от 1 до 3 лет. Диагностируют ущемление сухожилия мышц-сгибателей трехфаланговых пальцев: от 2-го до 5-го.

Детское недомогание объясняется несоответствием в росте кольцевидной связки и сухожильного аппарата.

Результатом становится воспаление, которое при отсутствии должного лечения провоцирует дегенеративные изменения в этой части опорно-двигательного аппарата.

Разгибание первого пальца ребенка сопровождается характерным щелчком, что привлекает к себе внимание родителей. Это движение невозможно выполнить полностью, при этом сухожилие приобретает утолщение, напоминающее горошину. Если патологию не устранить, то со временем вырабатывается стойкое положение пальца в изогнутом состоянии.

Симптомы болезни

Стенозирующий лигаментит большого пальца руки сопровождается:

1. Повышенной чувствительностью в этой области.
2. Онемением пальца.
3. Болью в пораженных связках при движении.
4. Возникновением отечности около сустава.
5. Появлением контрактур (ограничений в движениях).
6. Характерным щелканьем.

Заболевание дает знать о себе с постепенного нарастания боли. Пациенты чувствуют препятствие при попытке согнуть или разогнуть палец, точно определяют локализацию болезненных ощущений. Человеку становится трудно удерживать бытовые предметы (сумку или столовые приборы), при обхватывающих движениях боль обостряется.

Болевой синдром характеризуется импульсами: усиление сменяется затуханием. Отмечается иррадиация (распространение) неприятных ощущений в кисть или предплечье.

Причины

В медицине заболевание характеризуют как полиэтиологичное – то есть разнообразное по факторам, повлекшим развитие недуга. Среди причин бывают:

• перенесенная травма и ее последствия;
• детский возраст, сопровождающийся быстрым ростом сухожилия и отставанием кольцевидной связки;
• профессия, что предусматривает постоянную нагрузку на пальцы, их напряжение или неправильное положение;
• последствия хронической инфекции мягких тканей;
• наличие в организме системных патологий, в том числе ревматоидного артрита, сахарного диабета или подагры;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные особенности данной области опорно-двигательного аппарата.

Диагностика недуга

Постановка диагноза начинается с осмотра врача.

Применяют следующие методы:

• пальпацию — она позволяет выявить болезненность в области именно кольцевидной связки;
• рентгенографию — с ее помощью исключается недуг мелких суставов;
• контрактуру Дюпоитрена — она позволяет провести дифференциальную диагностику пальцев и убедиться, что процесс воспаления происходит только в одном из них.

Особенности устранения недуга средствами и способами классической медицины

Методов, позволяющих лечить стенозирующий лигаментит пальцев рук, существует два: консервативный и оперативный. Первый вариант осуществляется в амбулатории.

Он применим в случаях, когда палец двигается с трудом, но есть возможность вернуть нормальное состояние с помощью физиотерапии и лекарственных компрессов. С этой целью применяются:

1. Прогревания.
2. Ванны (в том числе — марганцовые).
3. Пневмомассаж.
4. Иммобилизация конечности эмалитиновыми или гипсовыми шинами.
5. Ионофорез.
6. Электрофорез.
7. Аппликации с использованием парафина.
8. Инъекции гидрокортизона в место утолщения.
9. Лечебные физические упражнения.
10. Компрессы с применением фуразолидона, 30%-го раствора димексида, гидрокортизоновой и гепариновой мазей.

Средняя продолжительность лечения составляет несколько месяцев. Если традиционные методы не приносят должного результата, следует оперативное вмешательство.

Операция проводится когда движение пальца сильно затруднено, а также при лигаментите большого пальца руки у ребенка после сдачи необходимых анализов. Выполнение процедуры осуществляется под местной анестезией. Ее суть заключается в устранении воспаленной части связки, что затрудняет движения сухожилия.

Операцию проводят так:

1. Кожу и жировую клетчатку вскрывают посредством разреза.
2. С помощью крючков отодвигают края раны, открывая доступ к утолщению. По густоте и цвету оно напоминает хрящ.
3. Расположенные сухожилия возле связки могут иметь немного утолщенный вид из-за длительности недуга.
4. Производится инъекция новокаина в связку.
5. Для проверки отсутствия спаек пациента просят подвигать соседними пальцами — если это осуществимо, спаек нет.
6. Проводится гемостаз (обеспечивается сохранение крови в жидком состоянии).
7. Сшивается фасция (оболочка соединительной ткани мышц).
8. Происходит послойное зашивание раны (при этом следят, чтобы по неосторожности не зашить лучевой нерв).
9. Шов обрабатывают йодным раствором. Накладывается асептическая повязка и эмалитиновая или гипсовая шина на ладонь.

Эта операция применима при лигаментите пальцев рук. После нее пациент может испытывать локальный дискомфорт, который можно купировать обезболивающими медикаментами. Перевязки осуществляются через день. В случае надобности могут проводиться физиотерапевтические процедуры. Через 7-10 дней швы устраняют.

Лечение патологии дома

Стенозирующий лигаментит не является опасным заболеванием: он не угрожает жизни или здоровью, но приносит дискомфорт и сказывается на работоспособности больного. Обращение к медику подразумевает устранение эстетического недостатка, применяя методы физиотерапии или хирургии. В госпитализации потребности нет: операция производится на дневном стационаре.

Дома пациент должен придерживаться указаний лечащего врача. Ослабленные связки могут выдерживать минимальные нагрузки. Длительный полный покой обеспечивает быстрый приход в норму.

Народные методы и средства в устранении лигаментита

Лечение лигаментита большого пальца руки с помощью нетрадиционной медицины производится в виде лечебных ванночек с помощью трав, грязей, настоек, мазей, масел и парафиновой терапии. В приготовлении ванн понадобятся:

• корневища девясила;
• листья бузины;
• семена подорожника;
• ветки и хвоя сосны;
• морская соль.

Травы измельчаются и варятся на небольшом огне на протяжении 15 минут-получаса, затем их необходимо настоять. Оптимальная температура ванночки равна 40-45 градусам. Морскую соль нужно полностью растворить в воде, опустить в нее кисть и выполнять несложные упражнения: поочередно сгибать и разгибать пальцы, не применяя силу.

Для грязелечения подойдут разновидности глины, лучше всего — голубая. Ее следует довести до состояния сметаны и толстым слоем положить на палец, покрыв целлофаном. Компресс необходимо держать на протяжении 1-2 часов.

Для приготовления мазей или настоек используют:

• трава пастушьей сумки;
• трава и цветки полыни горькой;
• цветки календулы.

Траву пастушьей сумки настаивают в 200 мл спирта на протяжении недели, затем пользуются ею для местных тепловых компрессов. Так же применяется полынь. Измельченные цветки календулы смешивают с кремом для детей, настаивают сутки в темном месте, затем втирают в пораженное место.

Пользу приносят растительные и эфирные масла:

• лавандовое;
• пихтовое;
• гвоздичное;
• гераневое.

Достаточно протирать ими кожу в месте обнаружения лигаментита первого пальца руки дважды в день. Эффективно смешивание масел: важно каждый день готовить новую смесь.

Стоит применять парафинотерапию. Вещество приобретается в аптеке или растапливается с качественных свечей. Его нужно расплавить кусками при 60 градусах на медленном огне. Для процедуры подготавливается широкая емкость, дно которой устилают калькой в несколько слоев.

Растопленный парафин выливается в миску. Через некоторое время он схватывается. В этот момент нужно поместить вещество вместе с калькой на требующее лечения сухожилие, укутать теплой тканью и оставить до полного затвердевания.

После процедуры полезно растереть руку мазью, настойкой или маслом.

Патология не несет прямой угрозы жизни или здоровью больного. Ее лечение необходимо для устранения не только эстетических дефектов, но и возвращения работоспособности человека, полного объема движений поврежденного сухожилия.

Стоит применять комплексные методы, включая несложные упражнения для разработки подвижности пораженной области. Ранние стадии развития болезни не требуют операции, поэтому стоит обратиться к специалисту как можно раньше.

Стенозирующий лигаментит пальцев

Впервые был описан французским хирургом A. Notta в 1850 г. В нашей стране изучение заболевания началось с работ А. Я. Шнее (1924) и продолжалось В. П. Горбуновым, В. И. Розовым, М. А. Элькиным, В. Н. Блохиным, В. В. Михайленко и др., однако и до настоящего времени причины возникновения заболевания остаются еще окончательно не выясненными.

Стенозирующий лигаментит пальцев описывался различными авторами под названием щелкающего или пружинящего пальца, стенозирующего или узловатого тендовагинита, теносиновита, защелкивающего пальца или стенозирующего лигаментита кольцевидной связки. Все эти многочисленные названия отражают основные симптомы и взгляды на сущность патологических изменений.

Что это за заболевание?

Стенозирующий лигаментит пальцев является довольно распространенным заболеванием и нередко приводит к стойкому снижению трудоспособности. Встречается оно в самом различном возрасте — от детского до старческого, чаще — от 40 до 60 лет. При этом женщины страдают чаще мужчин. Заболевание обычно развивается на пальцах правой кисти и нередко на обеих руках.

Поражение I пальца преобладает над остальными в силу большей его функциональной нагрузки и особенностей анатомического строения. Этиология.

Окончательно не выяснена; среди многочисленных теорий ведущую роль играют профессиональное перенапряжение кистей (профессиональная хроническая травма) и травматический фактор, а также эндокринные нарушения.

В основе заболевания лежат патологические изменения в сухожильно-связочном аппарате кисти.

В норме синовиальные и фиброзные влагалища, кольцевидные и крестообразные связки, являясь фиксирующим аппаратом для сухожилий сгибателей, играют важную роль в выполнении тонких и дифференцированных движений пальцев кисти.

Кольцевидные связки образованы из плотных волокон ладонного апоневроза, расположены в области пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и представляют собой поперечные пластинки шириной около 5—8 мм и менее 1 мм толщиной.

При стенозирующем лигаментите первичное поражение происходит в кольцевидных связках, которые в результате нарушения питания подвергаются дистрофическим изменениям и, утолщаясь, вызывают сдавление сухожилий, приводя к защелкиванию пальца.

В зависимости от длительности и выраженности клинических симптомов заболевания патоморфологические изменения представляют собой от умеренно выраженного дистрофического процесса до кистозного перерождения связки с превращением ее в волокнистый или гиалиновый хрящ.

Симптомы

Диагностика стенозирующего лигаментита обычно не представляет трудностей из-за довольно характерной клинической картины, особенно в острой стадии.

Признаки:

• Основным симптомом заболевания является боль, которая чаще всего локализуется на ладонной поверхности пястно-фалангового сустава.
• Часто боль  носит иррадиирующий характер и распространяется на палец, предплечье или плечо. Нередко больные жалуются на онемение пальцев, связанное со сдавлением пальцевых сосудов и нервов при отеке области пястно-фалангового сустава.
• Визуально отмечается припухлость на ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов.
• При пальпации определяется болезненное уплотнение овально-продолговатой формы в виде небольшого узелка или валика, смещающегося при сгибании и разгибании пальца в дистальном и проксимальном направлениях от кольцевидной связки. Этот валик (узелок) образуется складкой из сухожилия сгибателя при прохождении его через утолщенную кольцевидную связку в стенозированном костно-фиброзном канале.
• При разгибании пальца боль усиливается за счет патологических изменений в кольцевидной связке.

При поражении I пальца характерная болезненность локализуется на уровне сесамовидных костей. Одним из характерных симптомов заболевания является феномен «щелчка». Защелкивание пальца происходит в результате кратковременной задержки сухожилия в области утолщенной кольцевидной связки.

Постепенно щелканье становится грубым и резко болезненным, особенно при разгибании пальца. Движения пальца ограничиваются, и нередко образуется разгибательная или чаще сгибательная контрактура пальца.

Стенозирующий лигаментит пальцев отличается длительным, упорным течением с частыми обострениями, временной или постоянной потерей трудоспособности.

Иногда больным приходится менять характер работы или даже профессию.

Стенозирующий лигаментит у детей

На этиологию стенозирующего лигаментита у детей имеется несколько взглядов. Одни авторы считают, что причиной является врожденный порок развития кольцевидных связок сгибателей пальцев, другие — воспалительный процесс.

Долецкий, причиной многих патологических процессов считаем неравномерное созревание после рождения у детей отдельных структур и органов, незрелость тканей может сопровождаться при определенных условиях нарушением функций.

С этих позиций, по нашему мнению, кольцевидные связки при болезни Нотта находятся в состоянии относительной незрелости, а механическое воздействие на них сухожилий сгибателей пальцев, через которые связка как бы перекинута, приводит к вторичным морфологическим изменениям в ней. Незрелая ткань отвечает на механическое воздействие избыточным замещением соединительной тканью.

Клинически стенозирующий лигаментит пальцев кисти проявляется:

• ограничением активного сгибания и разгибания концевой фаланги пальца,
• щелканием в пястно-фаланговом суставе,
• ранним возникновением сгибательной и реже разгибательной контрактуры пальца.

У детей заболевание протекает без выраженной боли и в большинстве случаев выявляется родителями случайно. Наиболее часто поражается большой палец. Диагностика болезни Нотта не представляет трудностей.

Однако ошибки часты и объясняются в основном незнанием практическими врачами этой патологии, а не трудностью распознавания заболевания.

Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей необходимо дифференцировать с привычным подвывихом большого пальца, внутрисуставным переломом, травматическим вывихом, камптодактилией.

Лечение детей со стенозирующим лигаментитом должно быть только консервативным и должно быть направлено на стимуляцию процессов созревания тканей и предупреждение появления вторичных морфологических изменений в кольцевидной связке.

С этой целью проводилось лечение инъекциями гидрокортизона из расчета один раз в неделю. Гидрокортизон в количестве 0,3-0,5 разведенный в полу- и однопроцентном растворе новокаина, вводили в толщу пораженной кольцевидной связки.

У 5 больных феномен щелкания исчез после 3 инъекций, у 1 больного с выраженной сгибательной контрактурой — после 6 инъекций. У остальных больных улучшение наступало после проведенных 2-3 курсов инъекций. Наблюдения за больными в сроки от 1 года до 3 лет показали полное выздоровление.

Таким образом, в основе стенозирующего лигаментита пальцев кисти у детей лежит относительная незрелость тканей кольцевидной связки; морфологические изменения в кольцевидной связке возникают вторично под механическим воздействием сухожилий сгибателей пальца; хороший успех при лечении стенозирующего лигаментита у детей дает консервативный метод; гидрокортизон, введенный в толщу кольцевидной связки, способствует процессам созревания тканей.

Стадии

В течении заболевания различают три стадии: острую, подострую и хроническую.

1. Острая стадия характеризуется резко выраженным болевым синдромом. Боли усиливаются при движениях пальцев и давлении на кольцевидную связку. Отмечается ограничение подвижности пальцев, сила кисти снижается, нарушается трудоспособность. Длительность заболевания до 2 мес.
2. Подострая стадия нередко протекает волнообразно с периодами обострения симптомов, защелкивание пальца наступает часто и устраняется с болями и с трудом. Длительность течения от 2 до 6 мес, трудоспособность нарушается.
3. Хроническая стадия характеризуется ограничением функции пальца, грубым щелканьем, образованием стойкой сгибательной или разгиба тельной контрактуры. Боли носят тупой, непостоянный характер. Длительность — от 6 мес до нескольких лет.

Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена, повреждением связок, капсулы сустава, повреждением сухожилий, деформирующим артрозом, опухолями сухожильных влагалищ.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и возраста боль ного применяют консервативное и оперативное лечение. Консервативное лечение показано в ранних стадиях и назначается индивидуально с учетом длительности патологического процесса, выраженности клинической симптоматики, возраста и профессии больного, а также результатов и характера предшествующего лечения.

Терапия в острой стадии

В острой стадии заболевания обычно проводят консервативное лечение с использованием различных видов физиотерапии, а также медикаментозное с обязательным освобождением больного от работы, связанной с напряжением пальцев и кисти.

Курс лечения состоит из теплых ванн с последующими компрессами из ронидазы (на ночь), применения парафиновых аппликаций или грязей, фонофореза гидрокортизона или электрофореза ферментных препаратов (лидаза или лекозим), массажа.

При выраженном болевом синдроме назначают лазеротерапию с использованием монохроматического красного света (МКС) и монохроматического синего света (МСС), анальгетики.

Эффективным методом консервативного лечения как у взрослых, так и у детей является применение гидрокортизона.

Обладая мощным противовоспалительным действием, уменьшая проницаемость сосудистой стенки, пролиферацию, экссудацию и отек тканей, он способствует снижению или даже устранению болевого синдрома.

Кроме того, действие гидрокортизона сводится к уменьшению интенсивности продуктивных процессов в соединительной ткани, торможению синтеза белка и тем самым задержке развития рубцовой ткани.

Показанием для применения гидрокортизона являются острая и подострая стадии стенозирующего лигаментита. Гидрокортизон вводят местно в дозе 0,4—1 мл в зависимости от стадии заболевания, длительности и выраженности симптомов, а также возраста и соматического статуса больного.

Курс лечения состоит из 6—8 инъекций, проводимых 2 раза в неделю в амбулаторных условиях.

Немаловажное ‘значение имеет методика введения гидрокортизона. Инъекции должны проводиться со строгим соблюдением асептики.

Кожу ладони двукратно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, вкол иглы делают на 1—1,5 см проксимальнее ладоннопальцевой складки II—V пальцев в точки, соответствующие расположению кольцевидных связок.

После анестезии места введения гидрокортизона 0,5—1% раствором новокаина гидрокортизон вводят в область кольцевидной связки и окружающие ее ткани. После инъекции кожу смазывают 5% спиртовым раствором йода и накладывают спиртриваноловую асептическую повязку на 1 сут. При резко выраженном болевом синдроме или рецидивах заболевания инъекции гидрокортизона можно сочетать с лазеротерапией.

Лечение хронического стенозирующего лигаментита

В хронической стадии заболевания, а также при рецидивах после применения различных видов консервативного лечения и главным образом при образовавшихся контрактурах пальцев благоприятные результаты лечения отмечаются при применении гиалуронидазоактивных препаратов — лидазы или лекозима (папаина).

Методика лечения состоит из местных инъекций, проводимых также в амбулаторных условиях. Курс лечения лидазой состоит из 10—12 инъекций с разовой дозой препарата, равной 64 УЕ. Папаин вводят в дозе 1—3 мг, курс лечения составляет 5—8 инъекций.

В процессе лечения у некоторых больных отмечается реакция на введение лидазы или папаина, протекающая по типу аллергической и выражающаяся в отеке кисти и пальцев, зуде, гиперемии кожи и усилении болей. Через 1—2 сут эти явления обычно стихают.

Поэтому у аллергизированных больных применение ферментной терапии следует проводить с использованием антигистаминных препаратов (пипольфен, супрастин, тавегил и др.) за 1 ч до инъекции и в течение 1 сут после нее. Эти препараты назначают перорально.

Показаниями к оперативному лечению являются неэффективность консервативного лечения, в том числе с применением гидрокортизона и ферментных препаратов, хроническая стадия заболевания с образованием контрактуры пальца, частые рецидивы после консервативного лечения, а также множественное поражение пальцев на одной или обеих руках.

Открытая лигаментотомия несложна в выполнении и может быть произведена в амбулаторных условиях. Для обезболивания применяют инфильтрационную анестезию (при поражении одного пальца) или проводниковую (при поражении нескольких пальцев) 1 % или 2% раствором новокаина.

Среди множества различных доступов к кольцевидной связке — продольный, овальный, штыкообразный кожные разрезы — наиболее рациональным является поперечный разрез кожи, дающий возможность хорошего доступа к связке и оставляющий мягкий, нежный, малозаметный среди естественных складок ладони рубец.

При доступе к кольцевидной связке большого пальца поперечный кожный разрез длиной 1—1,5 см проходит строго по ладонно-пальцевой кожной складке большого пальца с небольшим смещением в лучевую сторону. Рубцово-измененную. утолщенную, кольцевидную связку вместе с подлежащей к ней и спаянной рубцовой оболочкой рассекают очень осторожно под контролем зрения.

При этом наиболее целесообразно производить рассечение связки не по средней линии, а по бокам двумя параллельными разрезами. После этого осматривают сухожилия и стенки костно-фиброзного канала и проверяют возможность восстановления подвижности пальца.

Операцию заканчивают ушиванием раны и наложением асептической повязки. Гипсовую иммобилизацию не применяют, больным назначают ранние активные движения пальца. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 нед.

Рассечение кольцевидных связок может быть произведено закрытым способом. При этом закрытая лигаментотомия требует большого опыта хирурга и чревата опасностью повреждения сухожилий, пальцевых артерий и нервов.